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2020军队文职考试医学备考资料:缺铁性贫血

2020-03-07 22:51

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军队文职医学备考

关于缺铁性贫血的一些鉴别诊断很多同学容易混淆,对此老师在这里为大家梳理一下它们的区别。

首先我们一起来看一道例题:

缺铁性贫血的检查结果为:

A.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC>38%

B.MCV<80fl,MCH28〜32pg,MCHC32%〜38%

C.MCV80~94fl,MCH28〜32pg,MCHC32%〜38%

D.MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<32%

E.MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%〜38%

【答案】D。解析:根据红细胞平均体积(MCV)(正常值80~100fL)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)(正常值27~34pg)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)(正常值32%

~36%)可将贫血分为小细胞低色素性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血,其对贫血的鉴别有一定的价值。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血,MCV、MCH、MCHC均降低(D对);MCV80~94fl,MCH28~32pg,MCHC32%~38%(C错)为正常细胞性贫血,常见于再障、急性失血性贫血等;MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%~38(E错)为大细胞性贫血,常见于巨幼细胞性贫血。

缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

缺铁性贫血鉴别诊断:与小细胞性贫血鉴别

1、铁粒幼细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现小细胞性贫血,但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低。

2、地中海贫血

有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3、慢性病贫血

慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4、转铁蛋白缺乏症

常染色体隐性遗传(先天性)或严重肝病、肿瘤继发(获得性)。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性,幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。获得性,有原发病表现。

TIPS

反映缺铁最敏感的指标是:血清铁蛋白

缺铁首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失

缺铁性贫血治疗目标是血清铁蛋白恢复正常,即有正常的铁储备

首选脾切除治疗的溶血性贫血是遗传性球形细胞增多症

出血倾向最明显的急性白血病是急性早幼粒细胞白血病

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